精神分裂症的遗传性在门诊或讲课完后,经常有患者家属或朋友问我:“患有精神分裂症,能结婚生子吗?孩子有遗传吗?如果患者现在正在服药,又想要孩子,怎么办?服药对孩子有风险吗?......”看来大家很关心这个问题。 首先,研究证明:遗传和环境因素在精神分裂症的发病过程中起到重要的作用。精神分裂症是一组复杂的多基因遗传疾病,其遗传度为70%-85%,简单说,如果父母一方有精神分裂症,孩子长大后得精神分裂症的风险为10%左右,如果父母双方为精神分裂症,孩子长大后得精神分裂症的风险可能达到40%左右,而普通人的患病率约为0.655%,所以如果患者要生小孩,孩子患病的风险会很高。 其次,虽然生孩子患病的风险很高,但有患者仍然很渴望有自己的宝宝。如何才能更安全呢?首先要把疾病好好治疗痊愈后再说,最少稳定2年且低药物剂量维持治疗,这样考虑妊娠会较安全。因为停药后妊娠后,母亲疾病的复发率低,而且药物和疾病的不良影响对宝宝的影响也会低很多。当然,要做到优生优育,还必须和精神科医生、产科医生和家属等好好沟通,和其它孕妇一样做好相关准备,如孕前检查、戒烟戒酒、避免熬夜、服药叶酸片、保持好心态、保持好营养等等。 再次,有人问:有人服药的情况下也生宝宝吗?宝宝健康吗?哈哈,这当然是有的。 本文系黄彩英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
精神分裂症早期常会出现莫名其妙的烦躁不安,一贯的性格和脾气稍有改变,细心观察的家属会有所感觉,此时患者的阳性和阴性症均不明显,上述的症状称之为类焦虑症状,因为跟典型的焦虑不像,典型的焦虑症状特点是:症状高度变化,是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系,而一般是由过度的担忧引起。精神上的过度担心是焦虑症状的核心,有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容,而只是一种提心吊胆、惶惶不安的内心体验,称为自由浮动性焦虑。有的患者担心的也许是现实生活中可能会发生的事情,但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称,称为预期焦虑。有的精神分裂症患者早期表现对躯体过分关注,例如吞咽困难有梗塞感、食管内异物感等躯体症状,我们称为类躯体焦虑症状,而此时患者阳性、阴性症状又不十分明显,而且能主动来就诊,能主动阵述自己的不适症状,此时的学习能力、工作学习、交际能力、生活能力没有明显影响,因而往往很容易会被误诊为焦虑症。近年来一些临床精神学家在从事早期精神异常识别干预的临床研究中发现有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为焦虑症,如果病情发展缓慢的话,有的被误诊误治达几年之久,直到精神分裂症的阳性和阴性症状很明显时才确诊,有些临床精神科医师曾发现精神分裂症早期患者的一些类幻觉和类妄想症状,家族史阴性不敢早期用抗精神病药干预,主要是吃不准、药物副作用、临床伦理问题,而家属往往宁愿相信是焦虑症而不愿去相信是精神分裂症早期(特别是二系三代精神病史家族史阴性的患者家属)。临床鉴别的要点1.精神分裂症患者早期虽然表现为烦躁不安的类焦虑症状,但没有浮动性焦虑、预期焦虑的特点。大部分的患者说不出担心的理由,他所担心的理由也不是现实生活中可能会发生的事情,但其担心、焦虑和烦恼的程度与内心体验很不相称。不会像焦虑症患者那样明确诉说自己焦虑的内心情绪体验。因此情绪上的焦虑,医生也很难体验,医生的感觉往往是“混浊不清”和“很难理解”,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流,也很难共情。这需要医生有丰富的临床经验和共情同理的情绪体验能力,才能用内心体验出这种细微的情绪、情感差别。过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生,再加上就诊时间短,医生往往先入为主,没时间、不习惯、不会、也不想去体验患者的这些情绪和情感。精神分裂症患者早期的烦躁不安主诉,往往也不伴有、也述说不出典型焦虑症所特有的植物神经系统紊乱症状,如心慌,手抖,汗出,胸部压迫感、吸气困难、气促和窒息感、过度呼吸、心悸、心前区不适、心律不齐等症状。2. 有些青少年焦虑症患者早期表现为对躯体过分关注的类躯体焦虑症状,但不会像精神分裂症早期的患者那样关注达到荒谬离奇的程度,如荒谬到器官变形、脸部变形,荒谬到周围许多人因此而特别关注他,荒谬到将关注的器官“消灭”掉,或者自己找医生把病变的、无用的器官处理掉。焦虑症患者对躯体不适的描述方式、内容,医生还是可以用神经症的理论、疾病的范畴去理解。3. 精神分裂症患者早期烦躁不安、情绪不稳、易发脾气主要是继发于幻觉或妄想、或者逻辑推理障碍的思维方式和内容,前驱期很可能患者觉得说不出来的脑子乱,大脑已不能像此前那样清晰有序地面对以往熟悉的世界,因而内心显得烦躁不安。面对精神分裂症患者早期烦躁不安时的阵述,医生一定要仔细询问烦躁不安的原因和相关情况。4. 精神分裂症患者早期有烦躁不安表现时,由于受到自知力的影响,患者往往不主动求医,但会跟家里人说自己的不适情绪,焦虑症早期都会主动求医。有些精神分裂症早期患者伴有对躯体过分关注的类躯体焦虑症状时会超乎寻常地去求医,类似疑病障碍,但求治的是在妄想的基础出引申出的躯体不适,而不是内心焦虑情绪的烦躁不安。5. 精神分裂症早期患者社会功能就会受一定损害,例如读书成绩莫名其妙地下降,毫无原因拒绝去上学,工作好坏无所谓,焦虑症早期的患者会想尽办法去上学和工作、生话,害怕自己不努力造成对前途的不利影响,即使因焦虑症状严重不能上学和工作,在家也会忐忑不安。6.精神分裂症早期患者有时还会有焦虑症早期所没有的一些特征性症状,如自我体验异常,一些不成形的类幻觉症状和类妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法,呆楞,自语,片段幻觉症状和一过性妄想症状。本文系石华孟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(一)药源性精神症状(即矛盾反应)1、 主要表现 (1)过度镇静 多由于一次服药量过大、几种镇静作用的药物联合应用,或对老年、体弱病人剂量调节不当所致。病从表现睡眠过多、难以醒转、软弱无力等。 (2)情绪抑郁 多数抗精神病药物可引起抑郁状态。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等较为多见。 (3)焦虑激越 应用抗精神病药治疗初期,病人可出现失眠、多梦、易激惹、焦虑及心神不定等症状,多发生于具有焦虑素质的人。其中以氟哌啶醇、奋乃静、维思通等较为常见。 (4)紧张症状群 往往先有锥体外系症状、肌张力增高,随即表现缄默、呆滞、直至木僵,可出现吞咽困难。常与药物剂量过大(包括注射长效剂)有关,老年病人特别易发。 (5)谵妄错乱 抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。 (6)加重原有精神症状。2、处理措施 (1)根据病史、症状特点、病人的反应等,详加鉴别,必要时停药观察。 (2)出现明显药源性精神症状时,应采取措施促进排泄,足量输液,给予维生素B、C等治疗。 (3)采用心理治疗,进行安慰、解释。 (4)症状治疗 抑郁状态:经一般处理无效时,可给予抗抑郁剂,如SSRI类左洛复、帕罗西汀、艾司西酞普兰等、SNRI类的度洛西汀。 紧张症状群:给予金刚烷胺100mg,2次/日。意识障碍,应注意除外合并症。抗胆碱类药物引起者,可用0.1%毒扁豆碱0.5-1ml,肌注,可每小时重复应用,至症状改善。(二)急性锥体外系症状1、主要表现 (1)震颤麻痹综合征 一般在治疗早期多见。主要表现有:假面具面容、静止性震颤、静止性震颤、肌张力增高、运动减少、动作笨拙、小步态及流涎等,严重时可影响吞咽动作。 (2)静坐不能 多发生于用药早期。表现为不能静坐、不能静立、坐卧不宁、来回踱步,重者可伴有烦躁、焦虑,甚至加重原有精神症状。 (3)急性隆肌张力障碍 通常在服药48小时内发生,以青少年为多见。表现为面、舌、颈部的大幅怪异动作,痉挛性斜颈、动眼危象(眼球上窜)、角弓反张、扭转痉挛等。2、处理措施 (1)注意鉴别,必要时减用抗精神病药物或加用对抗药(如安坦)来治疗观察。 (2)采用抗震颤麻痹综合征药治疗 ①安坦 2mg,3次/日。②海俄辛 0.3mg,肌注,2次/日。③苯甲托品 1mg,3次/日。④金刚烷胺 100mg,2次/日。(三)迟发性运动障碍(TD)1、主要表现 此症状多在长期使用抗精神病药后出现。典型的表现为颊肌、舌肌及咀嚼肌的不自主运动,产生吸吮、咂嘴、弄舌等动作,称为"口一舌一颊"三联症。2、处理措施 (1)停药或换药 迟发性运动障碍一旦出现,应及时停药。对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反 应较轻的药治疗,如氯氮平、甲硫达嗪等。 (2)药物治疗 可试用:①利血平,0。25-1mg,3次/日。②碳酸锂,0.25-0.5g,3次/日。③氟哌啶醇,4-6mg,2次/日。④异丙嗪,25~50mg,3次/日。⑤安定,5mg,3次/日。⑥毒扁豆碱,1mg,肌注或静注。 (3)预防 避免长期大剂量用药。长期服药的病人,可采取间歇给药法,防止骤停抗精神病药物,并合理使用抗巴金森症药。对中老年及伴有脑器质性疾病患者,治疗时应密切观察。<北京回龙观医院梁伟业>(四)药源性癫痫1、主要表现 多数抗精神病药可引起癫痫样发作。有以下四种类型:①大发作;②局限性发作;③癫痫持续状态;④阈下发作(脑电图异常)。2、处理措施 (1)对抗精神病药物敏感的病人,宜选用致抽搐作用较弱的药,加药不宜过快,对原已服抗癫痫药的病人还可适当增加抗癫痫药的剂量。 (2)抗精神病药物所致癫痫,若发作频数很少,一般不必停药,但要合并抗癫痫药,如苯妥英钠,0.1g,3次/日,丙戊酸钠,0.2g,3次/日。 (3)发作较重、次数较多的病人,应及时停药或换药,急性期按癫痫治疗原则处理。(五)自主神经系统失调1、主要表现:由于许多抗精神病药物有抗肾上腺素能作用,抗胆碱能作用或刺激肾上腺素能作用,因此可出现多种自主神经系统副反应。具体表现有: (1)消化系统症状 口干、便秘、麻痹性肠梗阻等。 (2)眼部症状 视力模糊、青光眼。 (3)泌尿生殖系统症状 尿潴留、性功能障碍。 (4)心血管系统症状 体位性低血压、心律紊乱、心肌损害。 (5)排汗减少、降温及鼻塞等。2、处理措施 (1)减药、停药或换药处理。 (2)对症治疗 口干:少量饮水,常漱口,或咀嚼泡泡糖等。 便秘:多活动,多吃含纤维的食物,避免不必要的使用抗胆碱能药,必要时使用缓泻剂。 麻痹性肠梗阻:禁食,胃肠减压,肛门排气,高压灌肠。应用肠蠕动剂,如新斯的明,0.5-1mg,肌注,2次/日。给予抗生素,预防感染,密切观察并发症。 视力模糊:必要时可用缩瞳剂点眼。 青光眼:立即停药,眼科会诊。 尿潴留:轻者膀胱按摩或热敷促排,重者需导尿,也可用针灸穴位刺激。 体位性低血压:应取平卧位,头低位。若不能恢复,应用去甲肾上腺素、间羟胺等使a受体兴奋的升压药。要告知病人,在服药期间,起床或站立时动作要缓和,出现头昏、眼黑,立即坐下。不能用肾上腺素,因为这时a-受体被抑制,b-受体兴奋,使血管扩张,血压更低。 心律失常:按心律失常处理,轻者用心得安10-20mg,3次/日。普鲁卡因酰胺用于室性早搏,0.5g,3次/日。出现阵发性心动过速,及时停药。酚噻嗪类药引起的房性心动过速,用西地兰0.4mg溶于25%葡萄糖液20ml内,缓慢静注。阵发性室性心动过速,用利多卡因50~l00mg加入25%葡萄糖20ml内,静脉缓注。 心肌损害:密切观察心电图改变,必要时停药,给予维生素B1、氯化钾、能量合剂等。(六)恶性症状群1、主要表现 (1)出现表情淡漠、少动,缄默类似木僵,或出现兴奋躁动。 (2)不明原因的发热,连续12小时热度在38℃以上,高热时可伴谵妄错乱。 (3)锥体外系症状,如肌强直、运动不能、震颤、吞咽困难、动眼危象等。 (4)自主神经症状,如颜面潮红,心动过速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困难及迅速的褥疮等神经营养障碍。 (5)严重者有意识障碍、周围循环衰竭、脱水和营养失调,不及时处理可致死亡。2、处理措施 (1)立即停用抗精神病药物。 (2)高热时宜采取物理降温,同时也可使解热剂。 (3)补液先输盐类液体,后补糖类液体。 (4)适当使用抗震颤麻痹综合征药物,以改善锥体外系 (5)控制或预防感染。 (6)使用肾上腺皮质激素,改善应激功能。(七)消化系统症状1、主要表现 (1)胃肠道反应 口干、口渴、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部饱胀感、腹泻、便秘及肠麻痹等。多数病人在治疗过程中可以自行消失,若持续存在,应考虑其他疾病。 (2)可引起药源性肝功能损害。2、处理措施 (1)中毒性肝损害应立即停药。经常查肝功能。过敏性肝损害可先减药。 (2)应用肝乐、肝泰乐等解毒保肝药物。 (3)补给葡萄糖、高蛋白饮食、维生素类。 (4)应用辅酶A及三磷酸腺苷及对症处理。 (5)有明显过敏或重症肝炎者,可用肾上腺皮质激素。(八)血液系统副反应1、主要表现 (1)血小板减少症 甲硫达嗪、三氟拉嗪等偶可引起变态反应性血小板减少症,而引起皮肤、粘膜、胃肠道出血。检查可见血小板减少(<50 x 1000000000/L),出血时间延长,血块收缩不良。 (2)再生障碍性贫血 在大剂量、长程抗精神病药物治疗中出现再障,要考虑此因素。 (3)白细胞减少及粒细胞缺乏症 许多抗精神病药物都可引起白细胞减少,一般预后良好。但也有引起急性粒细胞缺乏疸的,以氯氮平为常见。临床表现为发热、咽喉炎、淋巴结肿大等防御机能减弱症状。一般病程较短,可能为变态一免疫反应所致,严重者可因并发症而死亡。<北京回龙观医院梁伟业> (4)有些药物还可引起血液凝固性增加,易发生血管栓塞性疾患。2、处理措施 (1)血小板减少 ①适当休息,防止外伤出血;②用促肾上腺皮质激素25-50单位/日,加入静滴,或强的松10mg,3次/日。③重者可考虑输新鲜血。 (2)再生障碍性贫血 ①一经诊断,立即停用抗精神病药;②用强的松30-40mg/日;③加强护理,预防感染。 (3)白细胞减少 ①减药或停药观察;②控制感染;③应用促白细胞生成药,如利血生20mg,3次/日;维生素B410-20mg,3次/日;升白胺112mg,3/日。 (4)粒细胞缺乏 ①立即停药;②控制或预防感染;③应用促白细胞生成药;④输新鲜血;⑤用肾上腺皮质激素,如强的松10-20mg,3次/日;⑥加强护理.加强营养,清洁环境、止感染。(九)代谢及内分泌方面副反应 包括体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。一般属可逆的,适当调整药量或对症处理可恢复。(十)皮肤副反应1、主要表现 (1)药物性皮疹 以氯丙嗪为多见。临床表现以充血性皮疹为主,多见于面部、耳后。也可呈多形性红斑及固定性药疹。 (2)光敏性皮炎 多在夏季日照强烈时发生,见于躯体暴露部位。可呈红斑、水泡,愈后留有色素沉着, (3)剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为多,常在服药第1月内发生。先有皮疹、血管神经性水肿,自觉皮肤瘙痒,继而形成水泡、糜烂,面部或全身性大片剥脱,伴发高热,可同时有内脏粘膜受损。还常伴有黄疸,肝功能障碍及粒细胞缺乏。往往病情凶险,死亡率高。2、处理措施 (1)一般药疹 不一定要停药,可先用抗组织胺药物及维生素C。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等。 (2)光敏性皮炎 重点在于避免日晒。可局部用可韵松软膏等。 (3)剥脱性皮炎 ①立即停药;②局部用药,如用炉甘石洗剂涂布,若已糜烂、渗出,可用离锰酸钾水浸泡;皮质类固醇早期大剂量静滴,如氢化可的松一天用100-300mg;④抗感染;⑤维持水、电解质平衡;⑥应用保肝药物⑦对症及支持疗法;⑧加强护理,注意无菌隔离,保肤皮肤、粘膜。
精神科有很多故事,每个来访者都有一个故事。从业时间越长,对这些事情越来越麻木,越来越习惯,甚至没有一点新奇感了,但对于业外的人来说,仍觉得很新奇。本人将建一个不断完善的案例集,作为科普用途,让大家通过故事对精神科疾病有个基本认识。女子一年内连换20份工作,连家人都不相信了在精神科急诊处,董介正医生当班时,上演着这样一幕:一位年轻的女性眼神惊慌,说有人害死了自己全家,带自己的那些人都是坏人冒充成自己家人模样来害她的,还说警察被蒙蔽、或者被收买,没抓坏人,却把自己这个好人抓到医院里来了。“精神疾病发病率高,在杭州市第七医院急诊,类似于这样的情景经常上演!”精神疾病,尤其是精神分裂症,带来的痛苦是常人难以想象的,最关键的是要早发现早治疗。当家人频频出现言语、情感、行为的异常时,应引起高度重视,及时排查是否患上了精神分裂症。临安女孩小华(化名)今年26岁,大学毕业后顺利进入一家外企工作,业绩也还不错。可去年3月却突然辞职了,之后一直频繁跳槽换工作,短短一年换了近20份工作,公司职员、销售、奶茶店,酒店店员、超市收银员都做过,但都做不长,最短的仅做了5天。当时在家人的询问下,小华称,老板和新同事总是在背后诋毁自己,窥探自己的秘密。家人觉得有些奇怪,但想到小华从小就是个懂事的孩子,做事有分寸,也就不再干预了。可事情却没那么简单,小华总是无端发脾气,说家人联合起来故意针对自己,最后索性离家出走了,搞得家人也觉得莫名其妙。几经周折,两月后,家人在杭州出租房找到了小华,小华却一脸惊恐报了警,打110称自己的家人已经遇害,坏人冒充成自己的亲人,来害自己了。家属很是不能理解,警察过来做了调查,见多识广的民警说她可能有精神方面的问题,于是和家属一起商议后,将小华送到杭州市第七人民医院,诊断结果是患上了精神分裂症。“其实从小华频繁换工作开始,患者的症状就已经出现了,只是当时情绪尚没有太失控,没引起家人重视”,当医生问到她怎么知道别人对自己不好时,这名患者说是耳朵边有看不见人的声音告诉她的,这个声音经常说她的不好,说别人不喜欢她,老板嫌弃她,甚至骂她脏话,她就信以为真,于是做出了频繁换工作的举动。 妄想、幻觉是最常见表现精神分裂症临床症状复杂多样,不同个体在疾病的不同阶段,其临床表现也有很大差异,不过,这类患者通常有感知、思维、情感、意志及行为的不协调和脱离和现实环境的特点,最常见的表现就是妄想、幻觉等症状。“他们的想法有时候很离奇,一般人都觉得荒谬,他们却坚信不疑。”精神分裂症患者经常生活在自己的世界中,有时分不清现实与幻觉。他们思维紊乱、破裂,经常前言不搭后语,或者言行不一。如果你看到患者自言自语,对空讲话,对空骂人,那么,他们很有可能是在和幻觉中的声音交流,甚至和妄想中的他人起争执。他们时常会产生思维被洞悉感,觉得自己是透明的,别人都能知道自己的想法,非常缺乏安全感。在妄想和幻觉的支配下,精神分裂症患者常会出现情感及行为的异常,大部分是带着负面情绪的。类似的案例已经有好几例了。其实很多精分患者,在发病早期就会表现出明显异样,比如出现焦虑、抑郁情绪,多疑敏感,学习或工作能力下降,社会活动退缩或丧失兴趣等症状。家人如果发现其与之前判若两人时,家人就应格外注意了。临床认为,精神分裂症为一组病因未明的精神疾病,在15-26岁年龄段的青少年中最为高发。但如果合理治疗,能临床痊愈的患者不少,但复发几率很高,很多患者在停药后在一两年,甚至几个月内就复发。目前以药物治疗为主,要求足量足疗程治疗,严重情况下辅以MECT等治疗。 与精分患者相处需要注意什么呢?“还有患者把亲友或家人当做陌生人,当做监视他(她)的人,甚至坏人、敌人,从而离家出走,在外四处流浪,这样的现象非常多见。”董介正介绍,这种情况在临床上称作冒充者综合征。精神分裂症发病时患者无时无刻不生活在恐惧中,害怕被伤害,偶尔产生的暴力行为,实际上也只是对妄想中的伤害进行防御或反击而已。董介正医生认为,要用积极心态对待精分患者,早发现,积极治疗,症状控制以后大多患者还是很好的,应鼓励其融入家庭,融入社会,回归正常人的生活。在患者发病期间,与患者接触,不建议与患者争辩,更加不能激怒他(她),要顺着患者的想法、话语,适时哄他(她),这样才能取得其信任,让他(她)敞开心扉,获得更好的治疗效果。另外,精分患者的家属,不仅承担着经济负担,精神层面上的压力也很大,很容易产生睡眠障碍或抑郁焦虑情绪,家属一定要懂得适时排解,切忌让负面情绪长时间积压,影响生理与心理健康。本文系董介正医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
便秘是临床常见的复杂症状,而不是一种疾病,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。特别是精神科,服药患者往往多有便秘。我只负责精神科患者,当然其它便秘患者也可以参考。 精神科常见便秘中大多数为功能性便秘,功能性便秘病因尚不明确,其发生与多种因素有关,包括:0、药物因素,药物可以引起肠蠕动减慢,大便滞留时间过长,水分吸收变干而便秘。1、忽视正常的便意,。没有养成定时排便的习惯,排便反射受到抑制,日久引起便秘。2、缺乏食物纤维,饮食过于精细少渣,由于纤维缺乏令粪便体积减小,粘滞度增加,肠内运动缓慢,水分过量被吸收而导致便秘。3、液体量摄入不足。饮水较少,水分大都被肠道吸收,导致大便干燥,排便困难,进而发生便秘。4、不活动、肥胖。特别是因病卧床或乘坐轮椅,缺乏运动性刺激以推动粪便的运动,摄食本身不能使粪便向前推进。5、因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。6、腹肌及盆腔肌张力不足,排便推动力不足,难于将粪便排出体外。7、滥用泻药,形成药物依赖,造成便秘。8、老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难,或由于结肠冗长所致。便秘的治疗一般自我调节治疗出现便秘怎么办,首先自我调节,请记住六个字----吃、肉(揉)、动、心、排、水。这也是最新版本的六字诀,比原来的更方便记忆。吃:常吃富含膳食纤维的食物,如全谷(粗粮)食品、薯类、青菜、芹菜,竹笋,白菜,黄瓜、丝瓜、白萝卜、苹果、香蕉、梨等。每天可适当选择其中几种食物搭配食用,以刺激肠道蠕动。果仁类可以润肠通便,可以选择食用。揉:每天早晚及午睡后以两手相叠揉腹,以肚脐为中心,顺时针揉100次,坐着、躺着、站着都可以做。可促进腹腔血液循环,促进肠蠕动,助消化、通肠胃,促使大便顺畅。这也与结肠的走向有关,大便在结肠的运行是从右下腹开始,向上到横结肠,再通过横结肠到左侧,经过降结肠,最后再到乙状结肠,才能排出体外。另外,每日做“收腹提肛动作”,早晚各做60次。 动:适度运动,每天早晚慢跑、散步,促进胃肠道蠕动。另外,早晚坚持做腹式呼吸,时间为15分钟,使小腹、腰背部有发热感觉。随着腹肌的起伏运动,胃和肠的活动量增大,消化功能也得到了增强,对糟粕的排泄更彻底。心:即调整心理。紧张、焦虑等不良情绪会加重便秘,而从容、轻松的心态会减轻便秘或促进便秘症的康复。 排:定时(早晨)排便,不拖延时间。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强,将粪便向结肠远端推进,故晨起及餐后是最易排便的时间。有便意需要及时排便。水:每天至少喝8—10杯当天烧开后自然冷却的温开水,或喝决明子茶、绿茶,特别要保证每天睡前和晨起后各饮一杯白开水。可以洗涤胃肠,软化粪便。此外,晨起及三饭后往往肠蠕动活跃,容易启动排便,可以选择作为排便时间。药物治疗可以快速缓解便秘症状,避免造成肛裂等严重情况。(1)容积性泻剂主要包括可溶性纤维素(果胶、车前草、燕麦麸等)和不可溶性纤维(植物纤维、木质素等)。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全,故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效,但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。(2)润滑性泻剂能润滑肠壁,软化大便,使粪便易于排出,使用方便,如开塞露、矿物油或液状石蜡。大便日久未解,水分被吸收,形成又粗又硬的躁屎,特别是前半段的大便,更是坚硬如石,这时候必须将其软化。可以用开塞露将其泡化。注意泡的时间需要至少十分钟,不要在用了开塞露后马上解大便,这样是无效的。更不建议自己强行拉大便,干燥、坚硬的大便通常直径比肛门粗许多。有学人不服输,不信还拉不出来了,强行拉是拉出来,但是肛门破掉了,不光疼痛,还出血,还可能继发感染,灰常痛苦。肛门破了医学上有个专门的名字叫肛裂,需要到专科处理。(3)盐类泻剂如硫酸镁、镁乳,这类药可引起严重不良反应,临床应慎用。(4)渗透性泻剂常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施,是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。(5)刺激性泻剂包括含蒽醌类的植物性泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟)、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用,有的较为强烈,不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠,引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛,反而加重便秘,停药后可逆。(6)促动力剂莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用,普卢卡比利可选择性作用于结肠,可根据情况选用。(7)还有一些可推荐的中成药,可以选择使用,如苁蓉通便口服液,麻仁丸,麻仁软胶囊,润肠丸等。(8)如果粪便硬结,停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者,可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。需要到医院治疗才行。LAST BUT NOT LEAST,最后,仍然重要的提醒,有些便秘是器质性的,也就是结肠等部位的病变引起的,需要到专科治疗。下面有个图是说不及时排便,结肠里面的毒素会积累,反被吸收,对身体产生毒害作用。本文系董介正医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(1)三环类抗抑郁药物:如多虑平、阿米替林、氯丙咪嗪等。本类药物价格低廉,但副作用较大,主要是口干,心率加快,排尿困难等,过量服用有生命危险。目前已较少使用。(2)5-羟色胺再摄取阻断抗抑郁药物(SSRIs)类药物:包括氟西汀,帕洛西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰等5种。由于比较安全有效,目前应用较为广泛。(3)5-羟色胺和去甲肾上腺素双重抑制抗抑郁药物(SNRIs):如万拉法新、米氮平等。相对起效比较快,对某些难治性抑郁疗效较好。由于多数的抗抑郁药物起效都在2周以上,故患者应该坚持足疗程,不能经常随意换药。
1.抗抑郁药和抗精神病药治疗与外科内科药物治疗差别很大:它的药物剂量因人而异,需要从小剂量开始逐渐加量至治疗剂量,这个加药过程需要7~10天。疗效的出现需要达到治疗剂量后再连续治疗至少两周,大部分需要4~8周的观察。 2.第一周第二周是药物逐渐加量阶段,重点关注是否有严重的不良反应。抗抑郁药常见的不良反应如恶心想吐胃口差等胃肠道反应、头晕、睡觉多、乏力等不属于停药指征,可以考虑从更小的剂量开始服用,无需紧张但需要复诊时告诉医生。如果出现皮疹等过敏反应或严重的不良反应,建议换药治疗。我在门诊给你们开的药量是非常保守的,你们可以放心使用,千万不要被说明书吓得不敢吃。因说明书是把罕见的甚至只是在动物身上出现过的所有不良反应都写上。 抗精神病药常见的近期副反应是嗜睡、头晕、乏力、坐立不安也不是停药指征,远期副反可能会有体重增加,血清泌乳素增高等,但不是每个病人都会出现。 3.坚持同一个医生治疗至少4~8周 ,每一周看一次。不要几天无效或出现副反应就换药换医生,因为精神科药物起效需要时间,否则欲速则不达,频繁换药换医生只会浪费治疗时间。 许多患者只看一次后一直吃着医生给予的第一周药量,等待疗效的出现,这也是在浪费治疗时间。 4.服药期间不要开车和高空作业,不要服用酒精毒品等精神活性物质,不要服用咖啡浓茶红参等。 5.起床时候或从蹲位起来时候动作宜慢防止体位性低血压或黑蒙。 6.一般抗抑郁药餐后服用以减少胃肠道反应。 7.服药期间一个月左右复查肝肾功能、血常规、心电图来监测药物不良反应。 8.坚持与医生保持联系随访减少复发或不发。大多数患者症状消失恢复正常后就以为万事大吉,擅自停药导致疾病反复发作。事实上,有许多精神心理疾患的患者存在这样那样或多或少的人格缺陷,在疾病症状缓解候可能需要配合心理治疗来不断完善人格和自我成长,从而达到“最小副作用,最大疗效,最好的社会功能,最满意的生活质量”的诊疗目标。 9.可以随时通过好大夫平台和我交流,我会在空余时间回答你的问题,提问的时候把自己的临床资料尽可能详细地发给我以便我尽快回忆去起你的病情。 10.如果你的我的诊疗满意的话可以在好大夫网站上投票以鼓励我更好地服务患者。 本文系叶翠薇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大夫,你说我是“焦虑症”,我不太明白,焦虑不是人人都有的一种情绪吗,为什么我需要服药?这是被诊断为“焦虑症”的病人最常见的心理疑问。你说的对,焦虑是一种常见的情绪,我们每个人在不同场合会体验到不同程度的焦虑,如考前紧张就是人们都体验过的焦虑情绪,考前我们手心会出汗,会想要小便,考试开始半小时左右这些反应就慢慢减退了,这就是普通人的焦虑情绪。为了预防考试焦虑的不利情况,我们通过努力学习来减轻焦虑,这时的焦虑对我们机体是一种保护性反应。但个别学生即使学得再好,也会“晕倒”在考场,连考试也难以顺利进行,如果这种情况反复发作,精神科医生称之为“焦虑症”,是一种病理性焦虑,是指焦虑的严重程度和处境不相称或持续时间过长,需要治疗。焦虑症和普通人的焦虑情绪在很多方面都有区别,举例说明:张某,男,40岁,以“情绪紧张,伴发作性胸闷、气短、颈部肌肉僵硬酸疼5年,加重3月”主诉来心理门诊,他说因为脖子僵硬酸疼来我院脊柱外科看病,医生给他拍了磁共振等检查,告诉他颈椎问题不大,建议看心理科,所以他就来了,患者除了颈部肌肉酸痛、僵硬等症状,5年来长期感到紧张和不安,不敢一人出门,连做生意都受到影响。因为有几次在外出的路上突发“心脏病”,好好的走着,突然感觉心脏想要从胸口跳出来;胸闷、胸痛、胸前压迫感,呼吸困难,嗓子似乎被什么东西堵住了,感到自己快要死了一样,立刻求别人拦了辆出租车送到某医院急诊室,急诊室躺了20多分钟就好了。查了心电图、血、头部CT等,医生说没有发现什么问题。几次这样折腾下来,弄得病人不敢一人出门了,总害怕自己犯病在外没人管,出行都要有老婆陪同。虽然各种检查没有问题,但病人这几年总是感到身体各种不舒服,连生意也做不了,脾气越来越大。此患者就是典型的“焦虑症”,他既有急性焦虑发作,又有慢性焦虑的表现。急性焦虑是一种突如其来的惊恐体验,仿佛窒息将至、疯狂将至、死亡将至。患者宛如濒临末日,或奔走,或惊叫,惊恐万状、四处呼叫。惊恐发作伴有严重的植物神经功能失调,主要有三个方面:①心脏症状:胸痛、心动过速、心跳不规则;②呼吸系统症状:呼吸困难、严重时有窒息感;③神经系统症状:头痛、头昏、眩晕、晕厥和感觉异常。也可以有出汗、腹痛、全身发抖或全身瘫软等症状。急性焦虑通常起病急骤,终止也较快,发作过后患者仍然心有余悸,不过焦虑体验不再突出,代之以虚弱无力。一般持续十分钟便自发缓解,有的患者需经若干天才能完全恢复。大部分患者在急性焦虑发作后会有回避行为,不敢一人外出,导致工作、生活等各种社会功能受到明显影响,此患者也不例外。该例患者也有慢性焦虑的症状,其中包括精神性焦虑和躯体焦虑的表现。精神性焦虑,也是焦虑症最常见的表现形式,患者长期感到不安、做事心烦意乱、没有耐心;与人交往时紧张急切、极不沉稳;遇到突发事件时惊慌失措、六神无主、极易朝坏处着想;即便是休息时也坐卧不宁,担心出现飞来之祸。患者如此惶惶不可终日,并非由于客观存在的实际威胁,纯粹是一种连他自己也难以理喻的主观过滤。躯体性焦虑是此患者反复就诊我院脊柱外科的主要驱动力,他以 “颈部不适和疼痛”多次就诊,每周都要请非专业人士进行颈部按摩,但是影像学检查没有大的问题,也就是脊柱外科医生认为他的颈部肌肉僵硬和疼痛和颈椎病基本没有关系,因此建议他看心理科。令他感到神奇的是:经过抗焦虑治疗后,患者的颈部不适、胸闷气短、呼吸困难等症状都得到了全面缓解。这种躯体性焦虑是身体的多个系统如呼吸、胃肠道、神经、心血管、泌尿、耳鼻喉、皮肤等都会出现功能紊乱,而且他的各种检查结果基本正常,似乎找不到“病”,而病人日日说自己不舒服,说自己得了重病,甚至是检查不出来的绝症,反复检查,家里人对此现象百思不得其解,跟随患者辗转各处就医,深受病痛折磨,苦不堪言。什么情况下焦虑会成为一个问题并足以诊断“焦虑症”呢?除了临床症状的严重程度,主要还要看对患者社会功能的损害程度,是否引起患者明显的苦恼。因此,如果患者有焦虑症状,并有以下特征,要考虑焦虑症的诊断:① 焦虑的严重程度和或持续时间超出通常所理解或期待的范围;②导致职业、社会或人际交往能力的损害甚至丧失;③为了减轻焦虑而采取的回避行为影响了日常活动;④包括出现了临床意义的、难以解释的躯体症状等。一旦诊断为“焦虑症”,医生一般会建议药物治疗和心理治疗。治疗的目标是降低惊恐发作的频率和严重度,缓解预期性焦虑,恐惧性回避,恢复患者的社会功能,提高生存质量。还是以此男性患者为例,他在抗焦虑治疗2个多月后,胸闷气短、呼吸困难等急性焦虑再没有复发过,慢性焦虑的情绪和躯体反应都基本好了,脖子不再僵硬和酸痛,出门也不用老婆陪了,也不乱发脾气了,生意也经营的比以前更好了,老婆说患者行为完全正常了。半年后,病人高兴的给我汇报说他还去了趟华山,说一直想去华山看看,但听说华山非常险峻,一直不敢去。这次爬华山没有任何的恐惧、不适和焦虑,觉得华山没有想象或传说中的险峻,还好,还好。还好,还好,焦虑症能够明确诊断,并且合理治疗,患者恢复健康,恢复正常的社会功能,这的确是一件值得庆幸的好事!2017.9.27
⒈服药时间后移:如果药物是早、中、晚一日三顿,病人一觉睡到10点起床,则11点服早晨的药,下午三点服中午的药,晚上的药依然不变。这里特指早、中有警醒性能的药物,例如氟西汀、安非他酮、拉莫三嗪、阿立哌唑、舒必利,这些药物超过下午三点服用,晚上容易引起失眠,相反,如果药物不影响睡眠,例如,碳酸锂、丙戊酸钠,或者有助于睡眠,例如,奥卡西平、奥氮平、喹硫平、则可由早、中、晚推移到中、傍晚(6点)、睡前服用,问题不大。双相障碍病人如果漏服一顿药怎么办?一般说来,一日两次服药不易遗漏,早晨吃完饭服药,晚上饭后或睡前服药,如果一日三次,则中午这顿药特别容易忘记,或者是在单位、学校,因为同事、同学在面前没机会服,或者一忙又忘了,或者在家养病,家人中午不回来 ,没人督促,漏服一顿,如果病人已经服到中、大剂量,我们建议,漏服一顿就算了,不要晚上再补,打个比方,你本来中午吃4两饭,晚上也吃4两,现在中午这顿饭没吃,晚上是不是该吃8两呢?显然不是。药物也是,医生嘱咐你中晚分开服用,必有他的安全性考虑,你两顿并一顿服了,安全性就不能保证。如果中午有警醒性能的药物,你移到晚上服用了,易引起失眠。故没有得到医生的特许以前,晚上还是不补为是。2.服药习惯:服药要想不忘,就要形成习惯,例如,规定早餐的一个步骤就是吃药,上床前的一个步骤就是吃药。3.我不想服药:服药不是你想不想、愿不愿意的问题,是疾病逼着你不得不服用,你不服用,就等着发病,就相当于城市里没有警察,可能一月两月没有暴力犯罪,但一旦有了暴力犯罪,就没人出来制止。这种服药的自觉性,一般是在有二次发病经历后,才学乖的。但也有发病多次,总是好了伤疤忘了痛,拒不接受教训的人,总把维持服药的医嘱当耳旁风,其结果就是病越发越频繁,每次发作的持续时间越来越长,症状越发越严重,我的意见是:如果患了绝症,只有认天命,随他去了;如果患了还有办法治疗的疾病,你不管它,就是诚心自毁。连这种起码的悟性都没有,是大事糊涂。本文系喻东山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。